Какая наилучшая техника для наращивания вертикального объема кости в беззубом участке с малыми буккально-лингвальными размерами? Часть 1

Техника №1

Дж.Ф. «Эрик» Хемрик, доктор стоматологии: Увеличение вертикального объема кости, особенно в беззубых участках с тонкой буккально-лингвальной костью, на сегодняшний день представляет одну из наиболее серьезных проблем для хирургов-имплантологов. Следует отметить, что анатомические различия между двумя дугами требуют разных подходов, особенно при работе с отслоением лоскута и закрытием над трансплантированным участком.

Например, при лечении костного дефекта, в случае отсутствия зубов № 18, 19 и 20, обычно встречается ограниченная кератинизированная ткань, поэтому клиницист должен решить, следует ли заполнять трансплантат мягкой ткани до, во время или после заполнения костного дефекта. Если это необходимо, я зачастую заполняю трансплантат мягких тканей перед заполнением костного дефекта, особенно в случаях отсутствия или наличия минимальной кератинизированной десны. Это повышает возможность сохранить покрытие костного трансплантата мягкими тканями в течение всего срока его приживления.

В моей клинической практике направленная регенерация кости с использованием комбинации аутогенной костной стружки, смешанной с частицами бычьей кости (в соотношении 50-50) и нерезорбируемым барьером (т.е. титановой сеткой или упрочненной титаном мембраной Cytoplast ™), представляла наиболее предсказуемый метод лечения таких типов дефектов. Если я не могу обеспечить достаточное количество аутогенной кости, я иногда добавляю аллотрансплантат человеческой кости в смесь других костных материалов. Что касается использования факторов роста, я регулярно включаю аутогенную тромбоцитарно обогащенную плазму и тромбоцитарно обогащенный фибрин в костный трансплантат.

Данная хирургическая техника включает следующие шаги:

  • Использование полнослойных разрезов над серединой гребня десны в области хирургического вмешательства с вертикальными разрезами, расположенными спереди и сзади (т.е. как минимум один зуб за пределами дефекта, подлежащего лечению).
  • Отслоение полнослойных лоскутов буккально и лингвально, достаточно далеко за пределами слизистодесневых соединений, чтобы получить хирургический доступ для размещения трансплантата, а в случае бокового отдела нижней челюсти – забор аутогенного костного материала (т.е. ветвь буккальной пластинки). Отслаивание лоскутов должно быть достаточным для фиксации барьерной мембраны или сетки за пределами трансплантированного участка.
  • Моделирование дефекта.
  • Отслоение буккального лоскута путем надкостничного высвобождающего разреза, а в случае бокового отдела нижней челюсти — отделение челюстноподъязычных мышечных волокон в лингвальном лоскуте. Это крайне важный шаг, поскольку неправильное отслоение лоскута вызовет напряжение в месте его натяжения, что может привести к раннему оголению раны и неприживлению трансплантата.
  • Фиксация барьерной мембраны или сетки с помощью костных штифтов или фиксационных винтов. При использовании титановой сетки часто нужны тентовые винты, чтобы предотвратить застревание трансплантата вертикально во время фиксации.
  • Пассивное натяжение лоскута без натяжения посредством нерезорбируемых швов. Горизонтальные швы (ПТФЭ 5,0) особенно полезны непосредственно над трансплантированным участком.

Такая техника направленной регенерации костной ткани обеспечит хирурга-имплантолога предсказуемым методом трехмерной регенерации кости как по ширине, так и по высоте.

Еще две важные техники подробно рассмотрим в следующей части статьи…

Подписывайтесь на нашу регулярную e-mail рассылку, получайте актуальные и полезные материалы для себя и своей практики.