Welche ist die beste Technik zur vertikalen Knochenaugmentation in einem zahnlosen Bereich mit schmaler bukkal-lingualer Ausdehnung? Teil 1

Sorry, this entry is only available in Russian. For the sake of viewer convenience, the content is shown below in the alternative language. You may click the link to switch the active language.

Техника №1

Дж.Ф. «Эрик» Хемрик, доктор стоматологии: Увеличение вертикального объема кости, особенно в беззубых участках с тонкой буккально-лингвальной костью, на сегодняшний день представляет одну из наиболее серьезных проблем для хирургов-имплантологов. Следует отметить, что анатомические различия между двумя дугами требуют разных подходов, особенно при работе с отслоением лоскута и закрытием над трансплантированным участком.

Например, при лечении костного дефекта, в случае отсутствия зубов № 18, 19 и 20, обычно встречается ограниченная кератинизированная ткань, поэтому клиницист должен решить, следует ли заполнять трансплантат мягкой ткани до, во время или после заполнения костного дефекта. Если это необходимо, я зачастую заполняю трансплантат мягких тканей перед заполнением костного дефекта, особенно в случаях отсутствия или наличия минимальной кератинизированной десны. Это повышает возможность сохранить покрытие костного трансплантата мягкими тканями в течение всего срока его приживления.

В моей клинической практике направленная регенерация кости с использованием комбинации аутогенной костной стружки, смешанной с частицами бычьей кости (в соотношении 50-50) и нерезорбируемым барьером (т.е. титановой сеткой или упрочненной титаном мембраной Cytoplast ™), представляла наиболее предсказуемый метод лечения таких типов дефектов. Если я не могу обеспечить достаточное количество аутогенной кости, я иногда добавляю аллотрансплантат человеческой кости в смесь других костных материалов. Что касается использования факторов роста, я регулярно включаю аутогенную тромбоцитарно обогащенную плазму и тромбоцитарно обогащенный фибрин в костный трансплантат.

Данная хирургическая техника включает следующие шаги:

  • Использование полнослойных разрезов над серединой гребня десны в области хирургического вмешательства с вертикальными разрезами, расположенными спереди и сзади (т.е. как минимум один зуб за пределами дефекта, подлежащего лечению).
  • Отслоение полнослойных лоскутов буккально и лингвально, достаточно далеко за пределами слизистодесневых соединений, чтобы получить хирургический доступ для размещения трансплантата, а в случае бокового отдела нижней челюсти – забор аутогенного костного материала (т.е. ветвь буккальной пластинки). Отслаивание лоскутов должно быть достаточным для фиксации барьерной мембраны или сетки за пределами трансплантированного участка.
  • Моделирование дефекта.
  • Отслоение буккального лоскута путем надкостничного высвобождающего разреза, а в случае бокового отдела нижней челюсти – отделение челюстноподъязычных мышечных волокон в лингвальном лоскуте. Это крайне важный шаг, поскольку неправильное отслоение лоскута вызовет напряжение в месте его натяжения, что может привести к раннему оголению раны и неприживлению трансплантата.
  • Фиксация барьерной мембраны или сетки с помощью костных штифтов или фиксационных винтов. При использовании титановой сетки часто нужны тентовые винты, чтобы предотвратить застревание трансплантата вертикально во время фиксации.
  • Пассивное натяжение лоскута без натяжения посредством нерезорбируемых швов. Горизонтальные швы (ПТФЭ 5,0) особенно полезны непосредственно над трансплантированным участком.

Такая техника направленной регенерации костной ткани обеспечит хирурга-имплантолога предсказуемым методом трехмерной регенерации кости как по ширине, так и по высоте.

Еще две важные техники подробно рассмотрим в следующей части статьи…

Подписывайтесь на нашу регулярную e-mail рассылку, получайте актуальные и полезные материалы для себя и своей практики.