CAD/CAM технологии сегодня это уже основа для работы стоматологов: ортопедов и ортодонтов. Прямое цифровое сканирование оттисков или полости рта позволяет создать точную модель челюсти, изготовить индивидуальный абатмент, сократить время и расходы. Однако во множестве клиник специалисты все еще делают по старинке силиконовые оттиски и рабочие модели из гипса.
Почему так? Возможно, стоматологи считают 3D печать неточной и нерентабельной? И что на самом деле лучше для дентальной имплантации и протезирования: гипсовая модель или 3D печать по цифровому оттиску?
 |
 |
| Рис. 1. Гипсовая модель челюсти | Рис. 2. Модель челюсти, напечатанная на 3D принтере по цифровому интраоральному оттиску |
Сравнение 3D печати и гипса в создании модели челюсти
|
3D печатная модель на основе прямого цифрового оттиска |
Гипсовая модель на основе силиконового, гипсового или комбинированного оттиска |
|
1. Получение изображения в реальном времени, то есть любы дефекты обнаруживаются или сразу, или после анализа полученных данных (Рис. 4.). |
1. Недостатки гипсовой модели видны только после ее отливки, из-за чего процедуру нередко приходится повторять. |
|
2. Простота процедуры. |
2. Подтекания крови, ретракционная нить может зацепить оттискной материал, и многое другое приводит к повторению процедуры. |
|
3. Когда ставятся скан абатменты и сканируется слизистая, отсутствует риск проворачивания трансферов.
|
3. Высокая вероятность подвижности трансферов при силиконовом оттиске. |
 |
 |
| Рис. 3. Совмещение КТ и интраорального цифрового оттиска в компьютерной программе | Рис. 4. Цифровой оттиск позволяет провести детальный анализ границы препарирования |
|
4. Скорость получения реальной модели благодаря быстрому сканированию, даже при необходимости повторить процедуру из-за низкого качества изображения. |
4. Дополнительные процедуры затягивают время получения модели и требуют материальных затрат. |
|
5. Возможность получить ряд последовательных изображений отдельных сегментов. |
5. Часто язык и ветвь челюсти препятствуют получению четкого оттиска дистальной области. |
|
6. Возможность сканировать только индивидуальные сегменты на протяженных участках. |
6. Возможность получить оттиск челюсти целиком. |
 |
| Рис. 5. Процесс получения зуботехнической модели: интраоральное сканирование, цифровой оттиск и 3D печатная модель. |
|
7. Цифровое хранение данных пациента, быстрое возобновление модели при необходимости. |
7. Гипсовую модель можно легко сломать. |
|
8. Возможность легко выстроить в компьютерной программе поэтапный набор ортодонтических конструкций для лечения с высокой точностью их угла наклона и размера. |
8. Достаточно сложно зафиксировать блоки гипсовой модели под правильным углом для последующего изготовления ортопедической конструкции, из-за чего у пациента впоследствии могут возникать серьёзные болевые ощущения. |
Преимущества цифрового оттиска для создания модели
Главное отличие цифрового оттиска – в высокой точности и скорости обработки клинической задачи.
 |
 |
| Рис. 6. Силиконовый оттиск | Рис. 7. Цифровой оттиск полости рта пациента |
Цифровые оттиски создаются при помощи оборудования для оптического или лазерного сканирования. Это позволяет отправить модель на печать по электронной почте и сократить время, отведенное на подготовительный этап. В сравнении с гипсовыми моделями, эта технология показывает себя как более точная и быстрая.
 |
 |
| Рис. 8. Зуботехническая модель на основе цифрового лабораторного скана. | Рис. 9. 3D печатная зуботехническая модель на основе цифрового скана полости рта. |
Но у цифрового оттиска есть и свои недостатки:
При полном съемном протезировании снятие цифрового оттиска невозможно. Из-за полной или практически полной адентии, слизистая нижней челюсти становится рыхлой и подвижной, поэтому с неё будет сложно снять оттиск при помощи цифрового сканера. В этом случае как раз оптимально применять технику силиконового оттиска: максимально прижать и отснять.
Также затруднительно создавать цифровой оттиск, если для решения клинической задачи уступ зуба находится ниже десневого края. Чтобы провести сканирование, придется прежде использовать ретракционную нить, чтобы опустить уровень десны до уступа.
К примеру, модель, представленная на фото ниже, была напечатана по этой технологии. Ее можно использовать многократно и длительный период, так как 3D печать отличается прочностью.
 |
| Рис. 10. Применение ретрацкионной нити перед интраоральным сканированием (уступ зуба находится ниже уровня десневого края) |
Еще раз о CAD/CAM системах
Развитие метода компьютерной томографии поспособствовало прогрессу в автоматизации проектирования и планирования медицинской практики, или CAD (Computer-Aided Design). А также появлению системы автоматизации производства с помощью компьютера, или CAM (Computer-Aided Manufacturing).
В целом, в медицине и стоматологии CAD/CAM используют для создания:
- 3D моделей для диагностики и планирования операций;
- виртуального воспроизведения хирургического вмешательства для прогнозирования последствий;
- создания точных виртуальных моделей челюстно-лицевых и дентальных имплантатов и т.п.;
- изготовления моделей реставраций и имплантатов (при помощи CAD/CAM фрезеровки или 3D печати).
К примеру, модель, представленная на фото ниже, была напечатана по этой технологии. Ее можно использовать многократно и длительный период, так как 3D печать отличается большей прочностью.
 |
 |
| Рис. 3. Рабочая модель челюсти, напечатанная при помощи 3D принтера (фото: can-touch) | Рис. 4. Рабочая модель челюсти, напечатанная при помощи 3D принтера (фото: can-touch) |
Цифровой оттиск - основа основ для CAD/CAM
Цифровое оптическое сканирование – это передовая технология, при помощи которой мы получаем полную компьютерную модель полости рта пациента. Ее преимущество в совмещении и твердых, и мягких тканей в виртуальном пространстве, чего невозможно добиться с одним только КТ, без применения интраорального сканера.
 |
 |
| Рис. 13. Модель, напечатанная по цифровому лабораторному скану, без гингивальной слизистой. | Рис. 14. Модель, напечатанная по цифровому лабораторному скану, с гингивальной слизистой. |
Цифровой оттиск позволяет не только спрогнозировать имплантацию, но и изготовить правильный индивидуальный абатмент для пациента при помощи CAD/CAM технологий.
 |
 |
| Рис. 15. Цифровой оттиск полости рта | Рис. 16. Цифровое сканирование лабораторной модели |
Процесс изготовления индивидуального абатмента протекает следующим образом:
- Интраоральное сканирование без формирователя десны.
- Проверка скан-абатмента и установка его на имплантат в полости рта или в рабочую модель.
- Сканирование скан-абатмента.
- Создание виртуальной зуботехнической модели.
- Создание дизайна будущего абатмента в компьютерной программе.
- Печать рабочей 3D модели.
- Изготовление индивидуального абатмента при помощи фрезировки. Для этого используют пре-мильные абатмены и титановые платформы.
 |
 |
| Рис.17. Пре-мильные абатменты FreeForm | Рис. 18. Титановые платформы для CAD/CAM |
По этой технологии возможно изготовление индивидуального абатмента для винтовой или цементной фиксации. Использование цифрового оттиска, 3D печатной модели и скан-абатментов позволяет достичь идеальных результатов реставрации.
Заключение
Да, многие специалисты спорят об эффективности внедрения цифрового оттиска и 3D печати моделей в стоматологическую практику из-за высокой стоимости. Однако, учитывая очевидные преимущества, как мгновенное получение готовой рабочей модели за одну процедуру, высокая точность и значительное облегчение работы зубного техника, с этим можно поспорить. В дентальной имплантации, где точность прогноза порой решает не только эстетические, но клинические проблемы пациента, цифровой оттиск, 3D печатные модели и применение скан-абатментов позволяет добиться лучших результатов.