Автор:
Кобяков Александр Владимирович
Врач хирург-стоматолог, челюстно-лицевой хирург
Основное место работы: Областная больница имени Н.И. Пирогова, отделение челюстно-лицевой хирургии
Опыт имплантации: 4 года.
Пациентка К., 46 лет, обратилась с жалобами на эстетический дефект зубного ряда из-за «отлома» искусственной коронки бокового резца верхней челюсти справа (рис. 1). Данную конструкцию пациентка носила более 7 лет.
После проведения КЛКТ было обнаружено перелом корня зуба 1.2 со смещением фрагментов, что является противопоказанием к повторному протезированию и показанием для удаления зуба.
Принято решение об непосредственной имплантации сразу после удаления зуба. Выбран активный имплантат Progressive 3.8/13 в связи с типом костной ткани D2-D3, а так же с целью достижения достаточной первичной стабильности для успешной остеоинтеграции.
Ход операции:
Под местной анестезией Ультракаином 4% ДС-Форте, произведено атравматическое удаление зуба с сохранением вестибулярной стенки лунки без формирования вестибулярного слизисто-надкостничного лоскута с целью профилактики значительной атрофии стенок лунки зуба (рис. 2). После ревизии лунки, верификации целостности ее стенок, произведен ее кюретаж и обработка р-м антисептика. В соответствии с хирургическими протоколами Bio3 было произведено создание ложа имплантата с правильным позиционированием оси его наклона в отношении коронок соседних зубов и лунки удаленного зуба (рис. 3; рис. 4). Имплантат Progressive введен в лунку (рис. 5) и установлен на 3мм выше эмалево-цементной граници зуба 1.1., направление оси имплантата на режущий край предполагаемой коронки. При установке имлантата было достигнуто усилие в 20Н/см2, что является достаточным условием для будущей остеоинтеграции (Рис. 6). Немедленная нагрузка в таком случае противопоказана. Далее произведено формирование ССТ на ножке с области твёрдого неба (рис. 7), лунка перекрыта лоскутом и его дистальная часть введена под вестибулярную слизистую оболочку и фиксирована П-образным швом. Последняя манипуляция проведена для утолщения биотипа десны вокруг будущего имплантата. Лунка зуба с имплантатом и трансплантатом зашиты наглухо (Рис. 8).
В послеоперационном периоде обезболивающая и антибактериальная терапия в согласии с международными протоколами.
С целью маскировки дефекта в эстетической зоне, изготовлена временная капа, которую пациентка будет использовать до момента интеграции и открытия имплантата (рис. 9).
 |
| Рис 1. Вид дефекта эстетической значимой зоны |
 |
| Рис. 2 Лунка удаленного зуба |
 |
| Рис. 3. Формирование ложа имплантата: важно пилотным сверлом создать «идеальное» будущее положение имплантата |
 |
| Рис. 4. Финальное сверло. В такой положении будет расположен имплантат |
 |
| Рис. 5. Введение имплантата в сформированное костное ложе |
 |
| Рис. 6. Установка имплантата и его фиксация динамометрическим ключом. |
 |
| Рис. 7. Соединительнотканный субэпителиальный трансплантат (ССТ) на ноже с области твердого неба |
 |
| Рис. 8. Вид ССТ зашитого в лунку |
 |
| Рис. 9. Временная капа |