Непосредственная имплантация в области удаленного моляра

Автор:

Кобяков Александр Владимирович

Врач хирург-стоматолог, челюстно-лицевой хирург

Основное место работы: Областная больница имени Н.И. Пирогова, отделение челюстно-лицевой хирургии

Опыт имплантации: 4 года

Непосредственная имплантация в область лунки удаленного моляра нижней челюсти

(Кейс-репорт)

С каждым годом непосредственная имплантация все больше привлекает внимание специалистов, что связано с возможностью наиболее быстрой реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов и возможностью получить наиболее желаемые эстетические и функциональные результаты лечения в кратчайшие сроки. Так же данные последних исследований показывают, что несмотря на возможность наличия в лунке удаленного зуба периапекального очага хронического воспаления и контаминации стенок лунки микроорганизмами, частота успеха остается высокой и практически не отличается от такового при двухэтапном протоколе имплантации (Alphonse Gargiulo, et al., 2011; Binbin Yu et al, 2015). Так же стоит отметить, что протокол непосредственной имплантации, при его соблюдении, позволяет максимально сохранить анатомию прилегающих к зубу тканей и в результате получить желаемые эстетические и функциональные показатели в ходе реабилитации пациентов после удаления зубов (V. Kolte, 2013).

Однако, понятие «непосредственная имплантация» для лунок различных групп зубов верхней и нижней челюсти, предусматривает разные методы и приемы, в частности касательно альвеол моляров нижней челюсти. Для благополучного исхода имплантации, необходимо наличие следующих условий:

наличие межкорневой перегородки с широким основанием;
расстояние от дна лунки до нижнечелюстного канала более 4 мм (с учетом 3 мм необходимых для погружения имплантата ниже эмалево-цементной границы рядом стоящего зуба)
наличие активного имплантата (с целью получения стабильности имплантата в лунке моляра);
возможность сохранить не менее 1,5 мм костной ткани вокруг имплантата по отношению к рядом расположенным анатомическим образованиям (корень соседнего зуба, канал нерва, лунка соседнего корня).

Так же следует отметить, что техника установки имплантата в лунку моляра нижней челюсти предусматривает его фиксацию в основании межкорневой перегородки и дна лунки удаленного корня (рис. 1), с последующим заполнением оставшегося пространства костнопластическим материалом, после чего зияющая часть лунки может закрываться коллагеновыми мембранами, трансплантатами или оставаться открытой по усмотрению специалиста.

Рис. 1. Схематическое изображение техники установки имплантата в лунку удаленного моляра нижней челюсти

(«Implant Dentistry at a Glance». Jacques Malet, Francis Mora, Philippe Bouchard, 2012)

Клинический случай

Пациентка П., 30 лет, обратилась с жалобами на наличие разрушенного зуба нижней челюсти. Ранее зуб неоднократно подвергался эндодонтическому лечению.

При осмотре полости рта обнаружено, что зуб 3.6 разрушен до уровня десны кариозным процессом, а его корни разъединены между собой. Зуб неподвижен, не реагирует на механические и температурные воздействия, прилегающая часть слизистой оболочки альвеолярного отростка без изменений.

Диагноз: «Хронический периодонтит зуба 3.6»

По данным КЛКТ диагноз подтверждён и спланировано будущее положение имплантата (Рис. 2.)

Рис. 2. Спланированное положение будущего имплантата с учетом анатомических особенностей лунки зуба 3.6

С целью получения достаточных показателей первичной стабильности был выбран активный имплантат Bio3 Progressive 4.2/11.5.

Ход операции: Под местным обезболиванием Убистезином 4% - 1,7 ml, после антисептической обработки кожи и слизистых оболочек, произведена сепарация корней зуба 3.6 шаровидным бором (рис. 3). Корни зуба удалены, проведена ревизия и кюретаж стенок лунки, а так же ее обильное промывание раствором хлорида натрия 0,9% (рис 4-5). Произведена остеотомия в области межкорневой перегородки до ее основания на уровне дна лунки медиального корня, зона остеотомии расширена до предпоследнего сверла (рис.6). Произведена контрольная прицельная рентгенография альвеолы со сверлом в области остеотомии с целью проверки положения будущего имплантата (рис.7). Далее произведена финальная остеотомия и введение имплантата Progressive 4.2/11.5 (рис.8). Имплантат фиксирован в лунке зуба с усилием 35Н/см². Пространство между имплантатом и стенками альвеолы заполнено костнопластическим материалом Bio3 Bone (рис.9). В лунку вшит ССТ с бугра верхней челюсти с целью презервации имплантата и материала введенного в лунку, а так же создания массива прикрепленной кератинизированной слизистой оболочки (рис. 10.-13). Произведена контрольная прицельная рентгенография области установленного имплантата (рис.14).