ВВОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
в этом клиническом случае удалось успешно справиться с эдентулизмом с помощью установки зубных имплантатов и частичного зубного протезирования.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ:
Мужчина, 28 лет, изначально жалобы на частичную потерю зубов, сложности при общении, жевании пищи, болезненный вид лица и неудовлетворенность внешним видом. Были проведены как клинические, так и радиологические исследования. Пациенту назначено первичное лечение пародонтита. Стоматолог удалил 11, 12, 13, 21, 22 и 23 зубы. Следующий прием был запланирован через 2 недели. Пациенту назначили особые гигиенические процедуры. Во время следующего приема были установлены 5 зубных имплантатов BIO 3 (3.8X13.0mm, 3.3X10mm) c самонарезающей резьбой. Через 16 недель был проведен второй этап имплантации. Удалены винт-заглушки имплантатов и установлены абатменты для формирования десны. Для заживления десен пациента потребовалось около 4 недель, после чего установили абатменты и металлокерамические коронки-мосты. Пациент был проинформирован о дальнейших гигиенических процедурах по ухаживанию за протезами.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Этот случай является примером проведения успешного планирования и имплантации пациенту с поврежденной зубочелюстной системой. Благодаря имплантации была восстановлена жевательная функция. Так же улучшился эстетический вид. Были налажены доверительные отношения с пациентом.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
поврежденные зубы, Имплантаты, Несъемный протез.
ВВЕДЕНИЕ:
После потери нескольких зубов были нарушены как внутренние, так и внешние отношения зубного ряда. Соседние зубы из-за возникшего свободного пространства начали менять свое месторасположение. С целью создания благоприятных условий для дальнейших имплантатов было проведено обеззараживание и оклюзивное вмешательство. Реабилитация пациента была достаточно сложной, так как лечение включало инвазивную смежную терапию , такую как операция по удлинению коронковой части, элективное эндодонтическое и ортодонтическое вмешательство, увеличение вертикального размера окклюзии. Размер окклюзии пациента, центральное отношение, эстетика и фонетика должны быть неизменными в течение всего процесса лечения. Этот клинический случай является примером успешного лечения частичного эдентулизма с помощью установки имплантатов и несъемного зубного протеза, что в итоге восстановило прикус пациента и приятный эстетический вид.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ:
Пациент – мужчина 28 лет обратился к имплантологу для установки зубных протезов и имплантатов. Пациент жаловался на частичную потерю зубов, частичную потерю зубов, сложности при общении, жевании пищи, болезненный вид лица и потерю уверенности в себе. У пациента не было никаких медицинских противопоказаний к имплантации. После клинического исследования было определено состояние мягких и твердых тканей. У пациента отсутствовали зубы 31, 32, 33, 41, 42, 43. Передние зубы были в плохом состоянии и были смещены (фото 1).
24 зуб был подвижен и не подлежал восстановлению. У остальных зубов подвижность не наблюдалась. Как на верхней, так и на нижней челюсти были признаки частичной адентии. Обследование показало недостаточный размер окклюзии в переднем сегменте. У пациента отсутствовали признаки височно-нижнечелюстного нарушения. Показатель зубного налета по шкале PPD и CAL был умеренный. Радиологические исследования проводились с помощью рентгена IOPA. Панорама была сделана с применением оборудования dentalCT (Dentascan). Были изготовлены модели для контроля центральной окклюзии пациента. План лечения был представлен пациенту, после чего он дал письменное согласие и был готов к лечению. В начале было проведено лечение пародонтита, удалены больные зубы 11, 12, 12, 21, 22, 24. Прием пациента был назначен через 2 недели. Пациенту продемонстрировали обязательные гигиенически процедуры перед началом лечения. Через 2 недели в разных местах и с различным временным интервалом было установлено 5 зубных иплантатов BIO 3 (3.8X13.0mm, 3.3X10mm) c самонарезающей резьбой (фото 2).
Протокол имплантации выбран согласно инструкцией изготовителя имплантатов. После надлежащего заживления были установлены временные протезы для сохранения функций и окклюзии. Через 16 недель начался второй этап имплантации. Были удалены винт-заглушки имплантатов и установлены абатменты для формирования десны. Для заживления десен пациента потребовалось около 4 недель, (фото3)
после чего установлены абатменты и металлокерамические коронки-мосты (фото 4 , 5 и 6). Пациент был проинформирован о дальнейших гигиенических процедурах по ухаживанию за протезами. Пациент остался полностью удовлетворен результатом операции и наконец получил красивую улыбку. Плановый осмотр был назначен через 6 месяцев. В течение 28 месячного наблюдения никаких осложнений не было обнаружено.
ОБСУЖДЕНИЕ:
Реабилитация протеза у пациента с частичной адентией может быть достаточно проблематично если у пациента наблюдается недостаточное количество межкклюзонного пространства. В данном случае передние зубы были удалены так как они повреждали нижние внешние гребни и уменьшали место для установки зубных имплантатов на области с адентией. Данная окклюзионная схема была сформирована из-за ранней потери при смещении зубов к месту адентии.(5) Удаление зубов-антогонистов и \или альвеолярной экструзии уменишили необхоимое пространство для изготовленного частичного протеза(5). Перед установлением протеза необходимо было восстановить нехватку межчелюстного пространства (6). Установка имплантатов стала стандартным подходом к областям с адентией. Поскольку в этом случае наблюдалось ограниченное межокклюзинное пространство, был использован протез с винтовой фиксацией, так как не было адекватной возможности установить зубной имплантата на цемент(7,8). Протез крепился на имплантаты, которые всего на 4 мм выпирали по направлению к противоположной окклюзии.(8) В этом случае межокклюзионная высота составляла всего 6 мм, но межзубное (мезио-дистальное) пространство было достаточное для установки имплантата с параметрами 3.75мм и 3.30 мм в диаметр. Наименьшее межзубное пространство, которое бы не вредило соседним зубам было около 7 мм при применении имплантата с диаметром 4 мм (9). 10 мостов крепятся на 6 абатментов в верхней челюсти и 12 мостов крепятся на 5 абатментов в нижней челюсти, включая 2 в области нижнечелюстного первого моляра. Коренные зубы обладали достаточным поверхностью и крепостью для успешного применения имплантатов и моста, поддерживающего зубы. Согласно Закону Анте "Корневой площадь поверхности опорных зубов должна равняться или быть больше зубов заменяемых промежуточной части коронки" (10). Таким образом успешное лечение подобного повреждения зубочелюстной системы с сохранением эстетических качеств и обладанием доверия пациента является очень сложной задачей. Более того, длительный срок послеоперационного наблюдения и хороший опыт практики в таких случаях просто необходим для стандартизации процесса.
ССЫЛКИ: 1-Davenport JC,Basker RM,Health JR, Ralph JP, Glantz PO .The removable partial denture equation . Br Dent J.2000; 189:414-424. 2-Eckert SE. Sequelae of partial edentulism. Int J Prosthodont.2007; 20:356. 3-Turner KA, Missirilian DM. Restoration of the extremely worn dentition. J Prosthet Dent. 1984; 52:467-474. 4- Ramasamy C, Paul G, Abraham A. Full mouth implant rehabilitation in a patient with limited inter-arch space using mandibular fixed prosthesis and maxillary overdenture with low-profile attachments: A clinical report. J Dent Implant 2011; 1:34-7. 5-Chen CM, Tseng YC, Huang IY, et al. Interdisciplinary management of dental implant patient: a case report. Kaohsiung J Med Sci. 2004; 20:415-418 6-Chun YS, Row J, Yang SJ, et al. Management of extruded maxillary molars to accommodate a mandibular restoration: a clinical report. J Prosthet Dent. 2000; 83:604-606. 7-Armellini D, Bilko S, Carmichael RP, et al. Screw-retained prosthesis for Straumann implant sites with limited interocclusal clearance. J Prosthodont. 2006;15:198-201. 8-Chee W, Jivraj S. Screw versus cemented implant supported restorations. Br Dent J. 2006; 201:501-507. 9- Luthra KK. Implant success!!!.....simplified. J Indian Soc Periodontol 2009; 13:27-9 10- Shillingburg, Herbert T. Shillingburg. Fundamentals of Fixed Prosthodontics, 3rd Edition. Quintessence, 1997. 7.5