Одномоментная имплантация с немедленной не функциональной реставрацией

Автор:

Кобяков Александр Владимирович

Врач хирург-стоматолог, челюстно-лицевой хирург

Основное место работы: Областная больница имени Н.И. Пирогова, отделение челюстно-лицевой хирургии

Опыт имплантации: 4 года

Протезирование:

Гонтар Иван Александрович

Одномоментная имплантация с немедленной не функциональной реставрацией.

При потере зубов фронтального участка зубных рядов, особенно резцов верхней челюсти, возникает резко заметный эстетический и не менее проблематичный функциональный    дефект, что порой является сложным обстоятельством в выборе способа протезирования, как для пациента, так и для врача. В некоторых случаях, учитывая профессию пациента, социально-бытовые условия, возраст, отсроченное протезирование таких дефектов является не допустимым, что порой делает одномоментную имплантацию с немедленной нагрузкой единственной правильной опцией.

Истоки метода одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой положены в начале 30-х годов доктором Alvin Strock, челюстно-лицевым хирургом из Бостона, который успешно применил ортопедический шуруп, внедренный в лунку удаленного зуба. Данная конструкция успешно «служила» на протяжении 18 лет. Так же отмечается период «депрессии» метода имплантации с немедленной нагрузкой в 60-х годах, что связано с развитием двухэтапного метода. Однако, с развитием технологии изготовления имплантатов и успешным изучением вопросов остеоинтеграции, в средине в 80-х происходит возвращение повышенного интереса к методу одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой (Schiroli G : Immediate tooth extraction, placement of a Tapered Screw- Vent implant, and provisionalization in the esthetic zone: a case report, Implant Dent 12 ( 2 ): 123 - 131 , 2003.)

 (Rosenlicht JL : Immediate implant placement and immediate provisionalization: Steps for integration. Implantology 2003, Mahwah, NJ, 2003, Montage Media Corp , pp 46-52.)

Рис. 1. Одномоментная имплантация ортопедического шурупа с последующей реставрацией на нем коронки утерянного зуба

Рис. 2. Слева рентгенограмма через 8-лет, а справа через 9 лет после имплантации ортопедического костного шурупа в лунку удаленного зуба (From Rosenlicht JL, Ward J, Krauser JT: Impressions at surgical placement and provisionalization of implants. In Fonseca RJ, et al, editors: Oral and maxillofacial surgery, vol 1, St Louis, 2009, Elsevier)

Кейс-репорт

Пациентка З., 27 лет, обратилась с жалобами на подвижность коронковой части 11 зуба, которая возникла в результате чрезмерного давление на зуб во время приема пищи.

Ранее зуб подвергался эндодонтическому лечению и реставрации.

Объективно: при осмотре 11 зуба, определяется его подвижность коронковой части в вестибулооральном направлении, а так же незначительный отек и изменение цвета десневого сосочка между 11 и 21 зубами.

По данным компьютерной термограммы обнаружено нарушение целостности корня 11 зуба на границе средней и нижней трети, направление линии перелома косое, фрагменты корня смещены.

Диагноз: Перелом корня 11 зуба со смещением фрагментов

Учитывая профессию и возраст пациентки, а так же анамнез жизни было принято решение об удалении 11 зуба с одномоментной имплантацией и немедленной не функциональной реставрацией на имплантате.

Ход операции: под местной анестезией Убистезином-форте, произведено синдесмотомию и атравматическое удаление 11 зуба с сохранением вестибулярной стенки лунки. Произведена ревизия лунки, кюретаж и обильное промывание раствором антисептика. В небной стенке лунки зуба произведена инициирующая остеотомия шаровидным бором и создана площадка для более устойчивого положения пилотного сверла. Пилотным сверлом произведена инициирующая остеотомия и задано положение будущего имплантата. В соответствие с протоколами Bio3 произведена последовательная остеотомия небной стенки, сформировано ложе имплантата. В ложе введен и установлен имплантат Bio3 Progressive 3,8/13 и зафиксирован на 3-4 мм выше эмалево-цементной границы соседних зубов с усилием 35-40 Н/см².пространство между вестибулярной стенкой лунки и имплантатом заполнено костным синтетическим материалом Bio3 Beta Bone. С целью профилактики эстетических дефектов произведена пересадка ССТ с твёрдого неба в область десневого края 11 зуба. Стоматологом ортопедом на прямом абатменте произведена реставрация коронки 11 зуба, которая при помощи винтовой фиксации соединена  с имплантататом (10Н/см²⁾ . Временная реставрация выведена из прикуса с целью профилактики излишнего давления на имплантат и окружающие ткани.

В послеоперационном периоде антибактериальная и противовоспалительная терапия в соответствии с международными рекомендациями.

На 10-й день после операции определяется нормальное течение раневого процесса, цвет десневого сосочка между 11 и 12 зубами нормализовался. Произведена дополнительная фиксация абатмента до 15Н/см² и коррекция режущего края реставрации на абатменте.

Рис. 3. Вид зубного ряда до имплантации: хорошо определяется отек и изменение цвета десневого сосочка между 11 и 12 зубами.

Рис.4. Этап удаления зуба. Виден скос линии перелома.

Рис. 5. Формирование площадки для пилотного сверла.

Рис. 6. Пилотная остеотомия

Рис. 7. Проверка положения будущего имплантата

Рис. 8. Финальная остеотомия проводится без охлаждения на 50-100 об./мин.

Рис. 9. Вид после ручной фиксации имплантата в лунке

Рис. 10. Дальнейшее погружение имплантата в лунку производится динамометрическим ключом.

Рис. 11. Достигнуто усилие фиксации 35Н/см2.

Рис. 12. Забор ССТ с области твердого неба.

Рис. 13. Припасовка ССТ в его предполагаемое будущее положение.

Рис. 14. Вид фиксированного абатмента к имплантату.

Рис. 15. Формирование контуров временной конструкции в руках.

Рис.16. Финальная шлифовка и полировка временной коронки во рту.

Рис. 17. Вид зубного ряда после фиксации конструкции в день операции.

Рис. 18. Вид зубного ряда через 10 дней, после дополнительной фиксации супраструктуры и коррекции контуров реставрированной коронки до 15Н/см2.

Рис. 19. Прицельная рентгенограмма области 11 зуба до и после имплантации.

Результаты имплантации через 2 месяца.