Применение техники «Socket-shield» при одномоментной имплантации.

Автор:
Кобяков Александр Владимирович
Врач хирург-стоматолог, челюстно-лицевой хирург
Основное место работы: Областная больница имени Н.И. Пирогова, отделение челюстно-лицевой хирургии
Опыт имплантации: 4 года

Введение 

Одним из ключевых условий  для получения хорошего эстетического и функционального результата при непосредственной дентальной имплантации в эстетически значимой зоне, является наличие наружной стенки лунки и ее сохранение во время удаления зуба. Порой, даже при использовании атравматической техники удаления зубов во фронтальном участке верхней челюсти, существует высокий риск повреждения или отрыва вестибулярной стенки альвеолы, что заставляет врача отказаться от непосредственной установки имплантата и перейти к процедуре костной пластики, а так же влечет за собой финансовые потери и более длительные сроки реабилитации пациента. В случае возникновения такого риска, возможной опцией является техника «socket-shield» (Hürzeler et al., 2010), которая предусматривает сохранения части корня зуба прикреплённого к наружной стенке лунки зуба, небная (язычная) часть удаляется вместе с корневым каналом.

Клинический случай

Пациентка М., 28 лет, обратилась с жалобами на наличие свища в области десны над 11 зубом, подвижность искусственной коронки 11 зуба. Протезирование 11 зуба произведено более 10 лет назад.

При осмотре обнаружен свищевой ход в области десны над 11 зубом (Рис. 3), при зондировании десны обнаружено сообщение свища с областью контакта корня зуба с штифтовой конструкцией, а сама конструкция подвижна.

После проведения КЛКТ было обнаружено перелом корня 11 зуба, а так же значительное смещение конструкции по отношению к стенкам зуба (Рис. 1). В такой ситуации варианты сохранения и восстановления зуба не надежны, что повлекло отказ пациентки от подобной тактики. Принято решение непосредственной имплантации сразу после удаления зуба, по данным КЛКТ проведено планирование размера и положения имплантата (Рис. 2). Выбран активный имплантат Progressive 3.8/13 (Рис. 9) в связи с типом костной ткани D2-D3, а так же с целью достижения достаточной первичной стабильности для успешной остеоинтеграции.

Ход операции:

Под местной анестезией ультракаином 4% ДС-Форте произведена синдесмотомия и удаление искусственной коронки 11 зуба (Рис 3.), корень зуба разделен вдоль корневого накала на вестибулярный и нёбный фрагменты (Рис. 4). При попытке удаления вестибулярного фрагмента корня обнаружено его плотное сцепление с наружной стенкой лунки, возник риск отлома фрагмента лунки вместе с корнем. Решено применить технику «Socket shield». Удален небный фрагмент корня (рис. 5), произведена шлифовка оставшейся части корня и кюретаж альвеолы (рис 6.). Лунка обильно промыта раствором антисептика, после чего произведена инициирующая остеотомия учитывая будущее правильное положение имплантата в лунке и по отношению к 12, 21, 31 зубам (рис. 7). Сформировано ложе имплантата следуя хирургическим протоколам Bio3 (рис. 8), имплантат Progressive 3,8/13 (рис. 9) введен в ложе и фиксирован с усилием 20-25 Н/см². Установлен винт-заглушка (рис. 10).  Щель между имплантатом и сохраненным фрагментом корня зуба рыхло заполнена материалом Bio3 Beta-bone (рис. 11). Винт заглушка заменен на формирователь десны (рис. 12). Края десны над формирователем сближены П-образным швом (рис. 13).

С целью маскировки дефекта в эстетической зоне, изготовлена временная капа, которую пациентка будет использовать до момента интеграции и открытия имплантата (рис. 14).

В послеоперационном периоде обезболивающая и антибактериальная терапия в согласии с  международными протоколами.